Peri̇odontal Inflamatuar Süreçte DDLT

       DDLT’nin diş taşı temizliği ve kök yüzeyi düzleştirilmesinden (SRP) sonra uygulandığında gingival inflamasyonu ve matriks metalloproteinaz-8’i azalttığı gösterilmiştir (1).İnsan gingival fibroblast kültüründe, DDLT, lipopolisakkaritlerin doza bağımlı stimulasyonuyla siklooksijenaz enzim-2 gen ekspresyonundaki azalma ile beraber PGE₂ sentezini engellemektedir (2,3).

Yara İyileşmesinde DDLT

·       Gingivektomi endikasyonu olan 20 hasta ile yapılan split-mouth çalışmasında gingival sulkus derinliği cerrahiden önce ve sonra ölçülmüştür. Lazer uygulanan bölgede (4 J/cm2, λ=685 nm) cerrahiden 21 ve 28 gün sonra sondalama derinliği anlamlı miktarda daha azdır.SRP’den sonra uygulanan DDLT gingival indeks, sondalama derinliği ve dişeti oluğu sıvısı hacmini anlamlı derecede azaltmıştır (4). DDLT ile kök hücreler üzerine de çalışmalar yapılmıştır. DDLT doku iyileşmesine katkıda bulunarak kök hücre çoğalmasını pozitif yönde etkilemiştir (5).

Lazer Sistemlere Genel Bakış

·     There are currently six types of lasers in use in denntistry   1)Argon, 2)CO2 ,3) Diode, 4 Erbium, 5) Nit YAG, and Soft/low level. Each laser emits a different wavelength and each has its own advantages and dihadvantages.

[ Diş hekimliğinde kullanılan 6 tip lazer vardır :  1)Argon, 2)CO2 ,3) Diode, 4 Erbium, 5) Nit YAG and Soft/low level .Her lazer farklı bir dalga boyu yayar ve her birinin kendine göre avantajları ve dezavantajları vardır.]

·     Depending on the penetration depth, the performance of each laser on soft tissue is different. With the CO2 lasers, the advantages are the rapid and simple vaporization of soft tissues with strong hemostasis. This produces a clear operating field and eliminates the need for suturing(6).

[Penetrasyon derinliğine bağlı olarak her lazer türünün yumuşak doku üzerindeki performansı farklıdır.CO2 lazerlerin kullanılmasıyla yumuşak dokunun yüksek hemostazisi  hızlı ve kolay vaporizasyon ile olur. Bu, temiz bir ameliyat alanı oluşturur ve dikiş atma ihtiyacını ortadan kaldırır(6).]

·     Currently laser systems are accepted and widely used as a tool for soft tissue management (7,8,9). Hemostasis, bacteriocidal properties, and ease of ablation of tissues are some of the advantageous properties of lasers .

[Hali hazırda lazer sistemlerin yumuşak doku kontrolü için bir araç olduğu kabul görmekte ve lazer sistemler yaygın olarak  kullanılmaktadır .Hemostazi ,bakterisidal özelikleri ,dokuları kolaylıkla uzaklaştırması lazerlerin bazı avantajlı özelliklerindendir.]

 Cerrahi Olmayan Terapiler

·       Clinical studies regarding the application of lasers in the nonsurgical pocket treatment of periodontitis began with the use of the Nd:YAG laser (10)

   [Periodontitis kaynaklı ceplerin cerrahi olmayan tedavilerinde lazer uygulamasına ilişkin klinik çalışmalar Nd:YAG lazerlerin kullanılmasıyla başlamıştır.]

·        In an animal study, treatment with the Er:YAG laser also seemed to induce new cementum formation after pocket irradiation(11)

[Hayvanlarla yapılan bir çalışmada ,Er:YAG lazer ile cep  ışınlanmasında yeni sement oluşmasının indüklendiği görülmüştür.]

·       When it comes to subgingival calculis removal, the Erblum family of lasers seems to provide the most beneficial effects.The level of calculus removal with Erbium laser has been shown to be similar to that of ultrasonic scaling.(12)

[Subgingival kalkulus temizlenmesine gelindiğinde en faydalı etkiyi Erbium ailesine ait lazerler  sağlıyor .Erbium lazerlerle kalkulus  kaldırılmasının ,ultrasonik detertraj ile benzerlik gösterdiği gösterilmiştir.]

·       A recent clinical study demonstrated that treatment with the Er:YAG laser resulted in significantly higher pocket depth reduction and clinical attachment level gain at 2 years post-therapy in comparison to treatment with an ultrasonic scaler (13). One important finding of this study was that at 1 year post-treatment, there was an Increase of pocket depth and attachment loss in the

ultrasonic group, whereas stability of Er:YAG laser-treated site was noted until 2 years

following treatment .

[Son zamanlarda yapılan bir çalışmada ,2 yıllık postoperatif süreçte Er:YAG lazer ile gerçekleştirilen tedavide ultrasonik detertraja göre belirgin seviyede cep derinliği redüksiyonu ve klinik ataçman seviyesi geri kazanıldığı sonucu alınmıştır.Bu çalışmanın önemli bulgularından biri de bir yıllık tedavi sonrası süreçte ultrasonik detertraj yapılan grupta cep derşnliğinde ve ataçman kaybında artış görülmesiydi .Halbuki Er:YAG lazerle tedavi edilen grupta tedaviyi takip eden 2 sene boyunca stabilite kaydedilmişti.]

·       However, there are no clear trends that demonstrate superiority of the laser to conventional mechanical treatment. More studies evaluating periodontal healing following nonsurgical treatment of periodontal lesions using lasers need to be performed to assess the value of lasers in debridement of microbial deposits on root surfaces .

[Bununla birlikte, lazerin geleneksel mekanik tedaviye üstünlüğünü gösteren net bir eğilim yoktur. Kök yüzeylerindeki mikrobiyal birikintilerin debridmanında lazerlerin değerini değerlendirmek için periodontal lezyonların lazer kullanılarak cerrahi olmayan tedavisini takiben periodontal iyileşmeyi değerlendiren daha fazla çalışma yapılması gerekmektedir.]

Cerrahi Cep Terapisi

·       It is necessary for the root surface and bone defect to be completely debrided and

decontaminated for any type of periodontal surgical procedure to be successful with

optimal tissue regeneration.(10)

[Kök yüzeyinin ve kemik defektinin tamamen debride edilmesi ve dekontaminasyonu ,ile her türlü periodontal cerrahi prosedürün optimal doku rejenerasyonu ile başarılı olması için gereklidir.   (10)]

·       In a recent study, Gaspirc et al. (14) reported the long-term clinical outcome comparing the Er:YAG laser-assisted periodontal flap surgery with conventional treatment using the modified Widman flap procedure. The reduction of pocket depth and gain of clinical attachment level were significantly greater in the laser group at up to 36 months after surgery.

[ Yakın tarihli bir çalışmada Gaspirc ve arkadaşları (14) Er:YAG lazer destekli periodontal flep cerrahisi ile modifiye Widman flep prosedürü kullanılarak yapılan geleneksel tedaviyi karşılaştırarak uzun vadeli klinik sonuçları bildirmişlerdir. Cep derinliğinin azalması ve klinik ataşman seviyesinin kazanılması, ameliyattan 36 ay sonra lazer grubunda önemli ölçüde daha yüksekti.]

Osseoz Cerrahi

·       Bone recountering and reshaping are often part of periodontal surgical therapy to establish the pyshiologic anatomy of the alveolar bone to allow optimal gingival contour after surgery.

[ Kemiklerin yeniden şekillendirilmesi, alveol kemiğinin fizyolojik anatomisini oluşturmak ve ameliyattan sonra optimal gingival kontürü sağlamak amacıyla sıklıkla periodontal cerrahi tedavinin bir parçasıdır.]

·       Recently,clinical applications for the Er:YAG laser in osseous surgery have been reported (15,16,17).Altough in procedure involving large amounts of bone removel ,the cutting effieciency of the Er:YAG laser has been reported to be lower than conventional drilling.

[ Son zamanlarda, kemik cerrahisinde Er: YAG lazer için klinik uygulamalar bildirilmiştir (15,16,17). Büyük miktarlarda kemik çıkarılmasını içeren prosedürde, Er: YAG lazerin kesme etkinliğinin konvansiyonel drilling işleminden daha düşük olduğu bildirilmiştir]

İmplant Terapisi

·       The results are still controversial and there was no consensus regarding the superiority of the application of lasers. In most of these studies, no superior results were reported regarding the speed of osseointegration, with similar levels of wound healing in comparison with the drill (18,19,20}. Also, the preparation time when using the Er:YAG laser was much longer than when using conventional drilling .

[ Bu konudaki sonuçlar hala tartışmalıdır ve lazer uygulamasının üstünlüğü konusunda bir fikir birliği yoktur. Bu çalışmaların çoğunda osseointegrasyon hızı açısından üstün sonuçlar bildirilmemiş, drill ile karşılaştırıldığında benzer seviyelerde yara iyileşmesi görülmüştür (18,19,20}. Ayrıca, Er:YAG lazer kullanıldığında hazırlık süresi geleneksel delme işlemine göre çok daha uzundur]

·       Currently, the use of lasers is generally limited to the second stage soft tissue procedures .(10)

[Şu anda lazerlerin kullanımı genellikle ikinci aşama yumuşak doku prosedürleriyle sınırlıdır.]

·       Recently lasers have been used in the treatment of peri-implantitis. The term periimplantitis describes the bone loss around an implant. The loss may be induced by stress, bacteria, or a combination of both (21). Conventional mechanical instruments, such as steel curets or ultrasonic scalers, are not completely suitable for granulation tissue removal and implant surface debridement because they readily damage the implant titanium surfaces (22) and thus may interfere with the process of bone healing. Therefore, non-metal mechanical means for implant debridement, such as the use of plastic curets and carbon fiber curets, have been recommended {23,24). However, these methods are apparently ineffective for complete debridement of the bone defect as well as the contaminated implant surface.(25,26)

 [Son zamanlarda lazerler peri-implantitis tedavisinde kullanılmaktadır. Periimplantitis terimi, bir implantın etrafındaki kemik kaybını tanımlar. Kayıp stres, bakteriler veya her ikisinin kombinasyonu ile indüklenebilir (21). Çelik küretler veya ultrasonik scalerler gibi geleneksel mekanik aletler, granülasyon dokusunun çıkarılması ve implant yüzeyi debridmanı için tamamen uygun değildir, çünkü implantın titanyum yüzeylerine kolayca zarar verirler (22) ve böylece kemik iyileşme sürecini engelleyebilir. Bu nedenle, implant debridmanı için plastik küretler ve karbon fiber küretlerin kullanımı gibi metal olmayan mekanik araçlar önerilmiştir {23,24). Bununla birlikte, bu yöntemlerin kemik defektinin yanı sıra kontamine implant yüzeyinin tamamen debridmanı için etkisiz olduğu görülmektedir.]

·       Irradiation using the Er:YAG laser seems to cause no change to the titanium surface (27,28), and the irradiated titanium surface appears not to influence the attachment rate of osteoblasts on its surface (28). However, irradiation at high energy outputs may cause distinct surface changes of titanium.(27)

[ Er:YAG lazer kullanılarak yapılan ışınlamanın titanyum yüzeyinde herhangi bir değişikliğe neden olmadığı görülmektedir (27,28) ve ışınlanmış titanyum yüzeyinin osteoblastların yüzeye tutunma oranını etkilemediği görülmektedir (28). Bununla birlikte, yüksek enerji çıkışlarında ışınlama titanyumda belirgin yüzey değişikliklerine neden olabilir (27).]

·       Decontamination of the titanium surface by Er:YAG laser therapy in vitro has been reported to be more effective than application of plastic curettes with adjunctive rinsing with chlorhexidine

digluconate or an ultrasonic system .(29)

[ Titanyum yüzeyin Er:YAG lazer tedavisi ile in vitro dekontaminasyonunun, klorheksidin ile yardımcı durulama ile plastik küret uygulamasından daha etkili olduğu bildirilmiştir

diglukonat veya ultrasonik bir sistem.(29)]

·       Most recently, Takasaki et al. (30), demonstrated safe and effective application of  Er:YAG laser irradiation for degranulation and implant surface debridement in the treatment of experimentally induced peri-implant infections in dehiscence-type defects in dogs. Degranulation and implant surface debridement was easier to perform using Er:YAG laser irradiation than using plastic curet instrumentation.

[Son olarak, Takasaki ve arkadaşları (30), köpeklerde dehisens tipi defektlerde deneysel olarak indüklenen peri-implant enfeksiyonların tedavisinde degranülasyon ve implant yüzeyi debridmanı için Er:YAG lazer ışınlamasının güvenli ve etkili bir şekilde uygulandığını göstermiştir. Degranülasyon ve implant yüzeyi debridmanının Er:YAG lazer ışınlaması kullanılarak gerçekleştirilmesi, plastik küret enstrümantasyonunun kullanılmasından daha kolay olmuştur.]

·       Overall, though most previous clinical studies have not shown significant differences between laser and conventional therapies, laser treatment generally showed tendencies for better results in

animal studies.

 [Genel olarak, önceki klinik çalışmaların çoğu lazer ve konvansiyonel tedaviler arasında önemli farklılıklar göstermemiş olsa da, hayvan testlerinde lazer tedavisi genel olarak daha iyi sonuçlar elde etme eğilimi göstermiştir .]

Hazırlayan:Kemal Eren ALTIN

Kaynaklar

1.     Qadri T, Bohdanecka P, Tuner J, Miranda L, Altamash M, Gustafsson A. The importance of coherence length in laser phototherapy of gingival inflammation: a pilot study. Lasers Med Sci. 2007;22(4):245-251.

2.     . Sakurai Y, Yamaguchi M, Abiko Y. Inhibitory effect of low-level laser irradiation on LPS-stimulated prostaglandin E2 production and cyclooxygenase-2 in human gingival fibroblasts. Eur J Oral Sci. 2000;108(1):29-34.

3.     Shimizu N, Yamaguchi M, Goseki T, Shibata Y, Takiguchi H, Iwasawa T, Abiko Y. Inhibition of prostaglandin E2 and interleukin 1-beta production by low-power laser irradiation in stretched human periodontal ligament cells. J Dent Res. 1995;74(7):1382-1388.

4.     Qadri T, Miranda L, Tuner J, Gustafsson A. The short-term effects of low-level lasers as adjunct therapy in the treatment of periodontal inflammation. J Clin Periodontol. 2005;32(7):714-719.

5.     Vieira NM, Brandalise V, Zucconi E, Jazedje T, Secco M, Nunes VA, et al. Human multipotent adipose-derived stem cells restore dystrophin expression of Duchenne skeletal-muscle cells in vitro. Biol Cell. 2008;100(4):231-241.

6.     Aoki A, Mimura M, Akiyama F, Nakagawa N, Tanaka J, Oda S, Watanabe H, Ishikawa I. In vitro evaluation of Er:YAG laser scaling of subgingival calculus in comparison with ultrasonic scaling. J Periodontal Res 2000: 35: 266-277.

7.     Coluzzi DJ, Convissar RA. Atlas of laser applications in dentistry. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing Co., 2007: 1-37.

8.     AAP. The Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of Periodontology: Lasers in periodontics (Academy report}, authored by Cohen RE and Ammons WF, revised by Rossman JA. J Periodontol 2002: 73: 1231-1239.

9.     Cobb CM. Lasers in periodontics: a review of the literature. J Periodontof 2006: 77: 545-564.

10.  Ishikawa, l(et al.}. Application of lasers in periodontics: true innovation or myth? Periodontology 2000, Vol. 50, 2009, 90-126.

11.  Schwarz F, Jepsen S, Herten M, Aoki A, Sculean A, Becker J. lmmunohistochemical characterization of periodontal wound healing following nonsurgical treatment with fluorescence controlled Er:YAG laser radiation in dogs. Lasers Surg Med 2007: 39: 428-440.

12.  Aoki A, Sasaki KM, Watanabe H, Ishikawa I. Lasers in nonsurgical periodontal therapy. Perlodontol 2000 2004:36: 59-97.

13.  Crespi R, Cappare P, Toscanelli I, Gherlone E, Romanos GE. Effects of Er:YAG laser compared to ultrasonic scaler in periodontal treatment: a 2-year follow-up splitmouth clinical study. J Periodontol 2007: 78: 1195-1200.

14.  Gaspirc B, Sakleric U. Clinical evaluation of periodontal surgical treatment with an Er:YAG laser: 5-year results. J Periodontol 2007: 78: 1864-1871.

15.  Abu-Serriah M, Critchlow H, Whitters CJ, Ayoub A. Removal of partially erupted third molars using an Erbium:Yg Laser: a randomized controlled clinical trial. Br J Oral Maxi\lofac Surg 2004: 42: 203-208.

16.  Stubinger S, Landes C, Seitz 0, Sader R. Er:YAG laser osteotomy for intraoral bone grafting procedures: a case series with a fiber-optic delivery system. J Periodontol 2007: 78: 2389-2394.

17.  Stubinger S, von Rechenberg B, Zei\hofer HF, Sader R, Landes C. Er:YAG laser osteotomy for removal of impacted teeth: clinical comparision of two techniques. Lasers Surg Med 2007: 39: 583-588.

18.  Schwarz F, Oliver W, Herten M, Sager M, Chaker A, Becker J. Influence of implant bed preparation using an Er: YAG laser on the osseointegration of titanium implants: a histomorphometrical study in dogs. J Oral Rehabil 2007: 34: 273-281.

19.  el-Montaser M, Delvin H, Dickinson MR, Sloan P, Lloyd RE. Osseointegration of titanium metals implants in erbium-YAG laser-prepared bone. Implant Dent 1999: 8: 79-85.

20.  . Salina S, Maiorana C, lezzi,G, Colombo A, Fontana F, Piattelli A. Histological evaluation, in rabbit tibiae, of osseointegration of mini-implants in sites prepared with Er:YAG laser versus sites.

21.  Misch, Carl. Contemporary Implant Dentistry. 2008: 1068.

22.  Fox SC, Moriarty JD, Kusy RP. The effects of scaling a titanium implant surface with metal and plastic instruments: an in vitro study. J Perodontol 1990: 61: 485-490.

23.  Karring ES, Stavropoulos A, Ellegaard B, Karring T. Treatment of peri-implantitis by the Vector system. Clin Oral Implants Res 2005: 16: 288-309.

24.  Schwarz F, Bieling K, Nuesry E, Sculean A, Becker J. Clinical and histological healing pattern of peri-implantitis lesions following non-surgical treatment with an Er:YAG laser. Lasers Surg tyled 2006: 38: 663-671.

25.  Augthun M, Tinschert J, Huber A. In vitro studies on the effect of cleaning methods on different implant surfaces. J Periodontol 1998: 69: 857-864.

26.  Karring ES, Stavropoulos A, Ellegaard B, Karring T. Treatment of peri-implantitis by the Vector system. Clin Oral Implants Res 2005: 16: 288-309.

27.  Matsuyama T, Aoki A, Oda S, Yoneyama T, Ishikawa I. Effects of the Er: YAG laser irradiation on titanium implant materials and contaminated implant abutment surfaces. J Clin laser Med Surg 2003: 21: 7-17.

28.  Schwarz F, Rothamel D, Sculean A, Georg T, Scherbaum W, Becker J. Effects of an Er:YAG laser and the vector ultrasonic system on the biocompatibility of titanium implants in cultures of human osteoblast-like cells. Clin Oral Implants Res 2003: 14: 784-792.

29.  Schwarz F, Sculean A, Romanos G, Herten M, Horn N, Scherbaum W, Becker J. Influence of different treatment approaches on the removal of early plaque biofilms and the viability of SAOS2 osteoblasts grown on titanium implants. Clin Oral lnvestig 2005: 9: 111-117.

30.  . Takasaki AA, Aoki A, Mizutani K, Kikuchi S, Oda S, Ishikawa I. Er:YAG laser therapy for peri-implant infection: a histological study. Lasers Med Sci 2007: 22: 143-157.

31.  Alex S.,LASERS IN PERIODONTICS: REVIEW OF THE LITERATURE,3 June 2015:1-13.

32.  Gülnihal Emrem Doğan, Turgut Demir, Recep Orbak.Periodontolojide Düşük Doz Lazer Uygulamaları.Marmara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Dergisi Cilt: 4, Sayı: 1, 2014 / Journal of Marmara University Institute of Health Sciences Volume: 4, Number: 1, 2014:43-45